有肺结节怎么办？

概念

肺结节，影像学的描述是:在胸部CT表现为直径≤30mm的类圆形密度增高影。根据结节多少，分为孤立性肺结节，多发性肺结节，甚至弥漫性肺结节。根据结节大小分为肺微小结节（30mm的病变我们则称之为肿块，肺癌的可能性非常大。至于弥漫性肺部结节，可能是肺泡癌、粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、过敏性肺炎以及转移性肺癌的肺部表现。

发现了肺部结节，怎么办？

肺部的微小实性结节，多属良性病变，增殖灶居多。所谓增殖灶就是我们机体在抵御细菌、病毒、异物等致病因子过程中留下的痕迹，以成纤维细胞为其主要成分。对这类微小结节，基本不需要担心，做到年度随访即可。

肺部的小结节及结节病灶，则存在多种可能性了。有可能是良性病变，如炎症，肉芽肿，肺泡出血，水肿、增殖灶等，也可能是恶性结节。这就需要短期复查随访，通常是3个月、6个月，后期随访的频次取决于前期复查的结果。

对首次发现疑为炎性病灶的肺小结节或肺结节，可选择抗炎治疗1～2周后复查，若结节消退，大可不用担心了；若结节未发生变化，则要继续短期复查随访。

对肺部的亚实性及磨玻璃结节，我们要引起相当的重视。它们可能是良性病变，也可能处于恶性肿瘤的某一阶段，也称癌前病变。最常见的恶性肿瘤就是肺腺癌，包括不典型腺瘤样增生（AAH）、原位癌（AIS ）、微浸润腺癌（MIC）、直至浸润性腺癌（IAC）。浸润性腺癌就是肺癌的一种病理学类型，恶性程度较高。

在肺结节的随访过程中，可能出现的几种情形:

1、结节消退

这种情况当然最好，说明是良性病变已经自愈。

2、结节稳定

结节没什么变化，说明良性结节可能性大。稳定的肺结节可适当调整复查间隔时间，6个月、12个月。

3、结节变化

结节变化包括形态、大小变化，密度变化以及病灶周围情况发生变化。出现以下征象通常要考虑恶性结节:结节出现分叶、体积增大、亚实性或磨玻璃结节实性成分增多、血管穿行、空泡征、边缘毛刺、胸膜凹陷等。

复查过程中，一旦出现这些征象，要引起高度重视。应尽早通过多学科会诊（MDT），对结节的良恶性进行评估。对倾向恶性的肺结节，可采取穿刺活检、积极的外科手术切除等方式予以干预。

在肺结节的随访过程中，还应注意的是:尽量在同一个医院随访复查，方便对比旧片。现在阅片大多采用影像工作站，可以调取旧片及对图像进行调节，阅读胶片则受到很多限制。